Ung thư cổ tử cung (KCTC) hiện đang là trong số những ung thư phổ cập nhất hiện nay. Bệnh đứng thứ 3 trên trái đất và lắp thêm hai trên Việt Nam chỉ với sau ung thư vú. U tất cả tỉ lệ tử vong cao do bệnh dịch thường phát hiện nay ở quá trình muộn.
Bạn đang xem: Lugol âm vết trắng là gì
Tuy nhiên, nếu phát hiện tại sớm thì sẽ giảm được gánh nặng bị bệnh và tỉ lệ thành phần tử vong. Vì chưng đó, nhu cầu sàng lọc bệnh dịch trên diện rộng cùng có hệ thống được đặt ra. Không ít nghiên cứu vớt trong y văn đã chứng tỏ rằng cách thức xét nghiệm tế bào học bởi nhuộm Papanicolaou có giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy trên 95.
Tại Việt Nam, phần đông chỉ các bệnh viện tuyến đường tỉnh mới bao gồm khoa giải phẫu dịch – tế bào, nơi có chức năng làm xét nghiệm tế bào. Vì chưng đó, cần được tìm ra phương thức đơn giản rộng để thay thế Pap smear. Tổ chức y tế quả đât đã khuyến nghị thay thế cách thức xét nghiệm tế bào học bởi nghiệm pháp quan ngay cạnh cổ tử cung bằng bôi acid acetic 3-5% - VIA (Visual inspection with acetic acid) với lugol 5% - VILI (Visual inspection with Lugol iodine).
Nguyên nhân đầu bảng khiến ung thư cổ tử cung là vi khuẩn sinh u nhú ở tín đồ - HPV (Human papilloma virus). Nhiều bởi chứng cho thấy thêm HPV xuất hiện trong 100trường vừa lòng ung thư đột nhập (nhưng ngơi nghỉ dạng kết hợp). Khi nhiễm HPV, nguy hại ung thư tăng 15 lần, nhưng nguy cơ tiềm ẩn này tăng lên đến 38,5 lần khi nhiễm ở giới hạn tuổi dưới 25. Xung quanh ra, quan hệ giới tính tình dục sớm, có rất nhiều bạn tình hoặc chồng/bạn trai có tương đối nhiều bạn tính, sinh bé nhiều là các yếu tố nguy hại cao của KCTC. Không tính ra, các yếu tố khác như lau chùi sinh dục, dung dịch lá, thuốc tránh thai và cơ chế ăn cũng có thể có vai trò nhất thiết trong bệnh dịch sinh ung thư cổ tử cung.
CÁC ĐỐI TƯỢNG SÀNG LỌC
Sàng lọc bằng VIA và/hoặc tế bào cổ tử cung bắt buộc được thực hiện cho những thiếu phụ trong giới hạn tuổi từ 21-70, đang quan hệ tình dục, ưu tiên cho nhóm phụ nữ nguy cơ trong lứa tuổi từ 30-50: tự 21-29 tuổi: sàng lọc 2 năm một lần; từ bỏ 30-70 tuổi: sàng lọc 2 năm một lần, sau 3 lần xét nghiệm âm sàng lọc liên tiếp có kết quả âm tính thì rất có thể sàng lọc 3 năm một lần; trên 70 tuổi: gồm thể ngừng sàng lọc trường hợp có tối thiểu 3 lần xét nghiệm lựa chọn có kết quả âm tính hoặc ko có kết quả xét nghiệm bất thường trong khoảng 10 năm ngoái đó.
QUY TRÌNH SÀNG LỌC KCTC TẠI TUYẾN XÃ, HUYỆN
Do điều kiện kinh tế, kỹ thuật hạn chế tại đường xã, huyện buộc phải không thể áp dụng được xét nghiệm tế bào học. Trên tuyến các đại lý này, chỉ nên vận dụng nghiệm pháp VIA và VILI khi thăm khám lâm sàng.
Nghiệm pháp VIA
Đại cương:
Nghiệm pháp acid acetic hay còn gọi tắt là VIA (Visual inspection with acetic acid) là nghiệm pháp chấm cổ tử cung bởi dung dịch acid acetic 3-5% với quan sát bằng mắt thường để phát hiện phần nhiều bất thường bao gồm các tổn thương tiền ung thư. Đây là phương pháp đơn giản, dễ dàng thực hiện, không lệ thuộc vào phòng xét nghiệm, rẻ tiền, kha khá chính xác, có công dụng cao, rất thích hợp cho phần đông nơi bao gồm điều kiện kinh tế và y tế hạn chế.
Khác cùng với xét nghiệm tế bào học âm đạo, VIA rất có thể thực hiện tại vào ngẫu nhiên lúc nào, trong cả khi tất cả kinh (trừ khi ra huyết quá nhiều), trong những lúc có thai, đi khám hậu sản, hoặc bình chọn sau nạo. VIA cũng có thể thực hiện khi người thiếu phụ đến khám những bệnh lây qua mặt đường tình dục, HIV.
Người thực hiện:
Bác sĩ, thiếu nữ hộ sinh, lương y sản nhi, điều dưỡng vẫn được đào tạo và giảng dạy về VIA cùng được cung cấp sau huấn luyện và giảng dạy thông qua đo lường và tính toán lồng ghép.
Chỉ định:
Phụ bạn nữ trong độ tuổi 21-70, đã tất cả quan hệ tình dục. Ưu tiên cho đàn bà trong giới hạn tuổi 30-50; hoàn toàn có thể quan gần cạnh được toàn thể vùng gửi tiếp.
Phương thức thực hiện:
Chuẩn bị: Hỏi cùng ghi những thông tin đề xuất thiết; bạn bệnh: lý giải mục đích thủ thuật, hướng dẫn nằm bên trên bàn thăm khám phụ khoa; dụng cụ: Mỏ vịt, đèn cổ ngỗng gồm đủ ánh sáng, dung dịch acid acetic.
Khám: quan liêu sát bộ phận sinh dục ngoại trừ và để mỏ vịt để quan gần kề cổ tử cung. Bình chọn xem có các viêm truyền nhiễm như viêm cổ tử cung, viêm cửa mình hoặc mủ nhày. Cần sử dụng gạc lau sạch mát dịch, huyết hoặc mủ.
Dùng một gạc hoặc bông sạch cuộn nhỏ dại chấm acid acetic 5và trét vào trong cổ tử cung. Quan gần kề cổ tử cung, quan trọng ở ngay gần ranh giới biểu mô vảy-trụ. Sau thoa acid acetic 20-30 giây, các hình ảnh soi đã rõ nét. Acid acetic sẽ hết chức năng trong vòng 1-2 phút, vì vậy trường hợp soi lâu thì nên bôi lần nữa. Dưới tác dụng của acid acetic: các cửa đường đang chế tiết thu nhỏ dại lại; hình hình ảnh lộ tuyến đường như hình chùm nho xuất xắc ngón tay găng; các vết sừng hóa white color ngà nổi bật lên bên trên nền hồng nhạt của biểu tế bào lát; những tổn thương tiêu diệt của biểu mô lát sẽ thẫm color lên, tất cả bờ rõràng, vệ sinh mạnh rất có thể chảy máu.
Ý nghĩa của nghiệm pháp Acid Acetic:
Có thể rành mạch được lộ đường với những tổn thương sừng hóa xuất xắc bị tiêu diệt là hầu hết tổn thương nghi hoặc cần theo d i (các mảng white hoặc thẫm màu); chuyển làm nghiệm pháp Lugol lúc thấy những mảng white hoặc niêm mạc sẫm màu.
Nghiệm pháp Lugol (còn điện thoại tư vấn là nghiệm pháp Schiller hoặc VILI – visual inspection with Lugol’s iodine)
Khái lược về nghiệm pháp VILI:
Là cách thức chấm cổ tử cung bằng dung dịch Lugol 5và quan sát bởi mắt thường. Bình thường các tế bào bề mặt của cổ tử cung bắt color nâu lúc chấm dung dịch này. Ví như lớp tế bào này bị mất thì biểu thị bằng màu đá quý hoặc nâu nhạt. Đây cũng là phương thức đơn giản, phải chăng tiền, gồm hiệu quả, rất có thể áp dụng cho phần đông nơi có điều kiện kinh tế và y tế hạn chế.
Người thực hiện:
Bác sĩ, cô bé hộ sinh, thầy thuốc sản nhi, điều dưỡng vẫn được huấn luyện và đào tạo về VILI với được cung ứng sau huấn luyện và giảng dạy thông qua đo lường và thống kê lồng ghép
Chỉ định:
Phụ cô gái trong độ tuổi chuyển động tình dục, đang quan hệ tình dục; có thể quan gần kề được toàn bộ vùng chuyển tiếp.
Cách tiến hành:
Quá trình sẵn sàng và chất vấn tình trạng cổ tử cung, âm đạo trước khi chấm dung dịch Lugol tương tự như như trước khi chấm acid acetic.
Dùng một gạc hoặc bông sạch sẽ cuộn nhỏ dại nhúng vào hỗn hợp Lugol với chấm lên cổ tử cung. Sau 1-2 giây, Lugol sẽ bám biểu mô lát. Bình thường, biểu mô sẽ có màu nâu gụ. Vùng như thế nào mất biểu tế bào lát, mất glycogen, sẽ không có màu nâu cùng vẫngiữ có màu sắc hồng nhạt. Sau khoản thời gian kiểm tra, dùng gạc hoặc bông thô lau hết hỗn hợp Lugol còn sót lại.
Nếu nhân viên y tế phát hiện những tổn thương phi lý như mất color Lugol, sùi loét… thì chuyển lên tuyến trên ngay.
Ý nghĩa:
Chứng nghiệm VILIgiúp ta:
Nhận định lại các hình hình ảnh đã thấy khi soi bên dưới acid acetic; phân phát hiện các vùng iod âm tính thực sự; review mức độ nhuần nhuyễn của biểu tế bào lát; nhận định rõ rỡ giới của những tổn thương.
Như vậy, nghiệm pháp VILI bổ sung cho nghiệm pháp acid acetic, góp ta xác định một cổ tử cung hoàn toàn thông thường với một cổ tử cung nhưng mà biểu mô lát bị đổi khác tính chất (do viêm), hoặc bởi vì mất biểu tế bào lát (do bao gồm tổn thương).
Tuy nhiên không quánh hiệu, vị nó không tách biệt được tổn hại lành tính và ác tính. Một đội chức ung thư, một biểu mô non bắt đầu tái tạo, một đám lộ tuyến, và một biểu mô teo đét của fan già, số đông chưa thuần thục đề xuất không bắt màu sắc lugol
Sàng lọc ung thư tại con đường tỉnh:
Do tuyến tỉnh đã tất cả khoa Giải phẫu căn bệnh – tế bào đề xuất tại đây đề nghị đặt xét nghiệm tế bào học làm trung tâm trong chọn lựa phát hiện sớm KCTC. Lân cận đó, lúc xét nghiệm tế bào ngờ vực tổn yêu quý nội biểu mô thì phối kết hợp soi cổ tử cung cùng sinh thiết tổn thương để chẩn đoán sâu hơn. Cách thức này gồm độ nhạy cao và là phương pháp hữu hiệu vày dễ thực hiện, không cao cấp và cho kết quả đúng đắn và có thể áp dụng cho 1 quần thể lớn.
Người thực hiện:
Lấy dịch phẩm: bác bỏ sĩ sản phụ khoa, nghệ thuật viên, thiếu nữ hộ sinh, lương y sản – nhi được huấn luyện và giảng dạy về kỹ thuật lấy bệnh phẩm xét nghiệm tế bào học.
Đọc sàng lọc công dụng bệnh phẩm: bác sĩ Giải phẫu bệnh – tế bào học.
Chỉ định:
Xét nghiệm tế bào cổ tử cung
Tất cả các thiếu nữ đã gồm quan hệ tình dục, ưu tiên nhóm nguy cơ cao (30 – 50 tuổi).
Xem thêm: Phụ nữ mang thai ra huyết trắng có sao không ? ra huyết trắng khi mang thai có nguy hiểm không
Không làm cho xét nghiệm vào hồ hết ngày có kinh; không thụt rửa âm hộ hay quan hệ tình dục, không đặt nút gạc, những loại bọt, keo tránh bầu hoặc những loại kem, thuốc đặt âm đạo trong vòng 48 giờ trước lúc xét nghiệm.
Chỉ định tái diễn xét nghiệm
Phiến đồ dùng quá không nhiều tế bào; phiến đồ vật không lấy được tế bào vùng nối tiếp (không bao gồm tế bào biểu mô đường hoặc dị sản vảy); phiến thiết bị quá dày, ông chồng chất hoặc có quá nhiều tế bào viêm, chất nhày, hồng cầu, những thành phần tế bào khác.
Tiến hành:
Hỏi tin tức người bệnh.
Hướng dẫn người thiếu nữ nằm cùng quan sát thành phần sinh dục ngoài, cổ tử cung.
Lấy phiến đồ:Nhân viên y tế để nhẹ đầu tất cả ngoàm của quệt bẹt vào ống CTC, vừa tỳ dịu ngoàm vào vùng cổ ngoài, vừa quay lỏng lẻo 360odọc theo vùng chuyến qua giữa biểu tế bào vảy và biểu mô trụ, sau đó dùng đầu kia để đưa bệnh phẩm cổ kế bên (với đụng tác tương tự). Sau đó nhân viên y tế dàn dịch phẩm bên trên lam kính và xịt dung dịch cố gắng định.
Đọc kết quả:Theo phân loại của Bethesda.
Loạn sản nhẹ (CIN I): Về tế bào học, đó là tổn thương của những tế bào ở trong lớp mặt phẳng hoặc trung gian, đứng tách bóc biệt hoặc họp thành từng đám nhỏ. Bào tương rộng, nhân mập và không đều, tăng dung nhan nhẹ; hạt nhân không nhìn thấy, màng nhân không đều, dày lên từng khu vực hoặc đổi mới mất, nhiều khi để lại một quầng bí mật đáo.
Loạn sản vừa (CIN II): Về mặt tế bào học, những tế bào to cùng tròn hơn; nhân lớn, không đa số và tăng sắc; bào tương ưa bazơ còn rộng; tỉ lệ thành phần nhân/bào tương tăng hơn. Bọn chúng thường tróc ra thành đám, thành dải kiểu dòng chảy.
Loạn sản nặng/ung thư (CIN III): trên phiến đồ, chạm mặt nhiều tế bào có điểm lưu ý ác tính đẳng cấp tế bào cận đáy và trung gian sâu. Các tế bào này to nhỏ tuổi không đều; nhân cực kỳ lớn, ko đều, đôi khi có thùy, múi, lưới nhiễm nhan sắc đặc, bao gồm chỗ bắt màu sẫm; những nhân chia; bào tương hẹp, kiềm tính; tỉ trọng nhân/bào tương tăng rõ.
Đại học Huế - ngôi trường ĐH Y Dược
Đồng nhà biên
GS.TS. Nguyễn Vũ Quốc Huy
GS.TS. Cao Ngọc Thành
PGS.TS. Lê Minh Tâm
PGS.TS. Trương Thành Vinh
Cùng nhiều tác giả tham gia biên soạn
1 quan tiền SÁT CỔ TỬ CUNG BẰNG MẮT THƯỜNG
1.1 ĐẠI CƯƠNG
Trong lịch trình tầm thẩm tra ung thư cổ tử cung làm tế bào học hàng loạt, bao hàm tế bào nhúng dịch là xét nghiệm đang được thực hiện để lựa chọn phát hiện tại sớm các tổn thương tiền ung thư dẫu vậy còn những điểm tinh giảm khi thực hiện ở những nước đã phát triển, nơi đang còn thiếu thốn hạ tầng chuyên môn và lực lượng lao động được huấn luyện. Trong số những năm ngay gần đây, người ta đã phân tích và bước đầu khuyến nghị một cách thức bổ sung/thay thế, chính là quan sát cổ tử cung sau sứt acid acetic với Lugol (Visual Inspection with Acetic acid - VIA, Visual Inspection with Lugol′s Iodine -VILI), đây là các cách thức dễ thực hiện và đã được ứng dụng trong tầm soát với phòng chống ung thư cổ tử cung theo phía cộng đồng.Phương pháp quan giáp cổ tử cung với acid acetic (Visual Inspection with Acetic acid - VIA) vẫn được nghiên cứu và khuyến cáo như là cách thức thay cố gắng cho xét nghiệm tế bào học ở những khám đa khoa không làm được xét nghiệm này. Dung dịch acid acetic 3-5% có tác dụng kết tủa và căng phồng những tế bào biểu mô không bình thường (tế bào nhân ái lớn, tăng nhân, chứa đựng nhiều protein) với làm xuất hiện hình ảnh trắng cùng với acid acetic ngơi nghỉ vùng biểu mô bất thường, đồng thời làm cho đông vón và sạch chất nhớt ở cổ tử cung giúp chúng ta quan sát xuất sắc hơn. Đây là cách thức dễ thực hiện, cân xứng trong tuyển lựa và phòng chống ung thư cổ tử cung tại toàn bộ các tuyến đường y tế, đặc biệt đối với tuyến đường y tế cơ sở.Bình thường xuyên khi quan giáp cổ tử cung, biểu mô lát trơn tuột láng bao gồm màu hồng, biểu tế bào tuyến gồm màu đỏ, màu sắc đó là sự việc phản ánh của tế bào đệm nhiều mạch máu mặt dưới. Trường hợp biểu mô không bình thường (CIN: tế bào tân sinh nội biểu tế bào cổ tử cung, ung thư) thì sau quẹt acid acetic, dung dịch này sẽ làm đông và kết tủa protein của tế bào biểu mô và đến hình hình ảnh vùng màu trắng dày cùng tăng sinh lúc quan sát bởi mắt thường. Màu trắng của protein sẽ kết tủa đậy lấp không cho biết thêm màu hồng đỏ của tế bào đệm giàu mạch máu bên dưới nữa.Khi reviews cần phải để ý là biểu mô màu trắng không chỉ có xuất hiện tuyệt nhất ở vùng CIN tuyệt ung thư ngoài ra thấy ở một số trong những tổn thương khác ví như tế bào đưa sản non, bạch sản, u nhú, viêm nhiễm.., vì vậy cần rành mạch 2 hình hình ảnh này khi triển khai VIA. Biểu mô trắng của CIN thường sẽ có vị trí giới hạn ở vùng chuyển tiếp còn của tổn hại ung thư thì thường xuyên lan tổng thể cổ tử cung với đặc thù là white đục, dày với tăng sinh, bao gồm ranh giới rõ cùng với biểu mô bình thường xung quanh, xuất hiện nhanh, bặt tăm chậm (3-5 phút so với CIN, 2-3 phút so với ung thư). Biểu tế bào trắng vày các tại sao lành tính khác khác thì không những giới hạn ở vùng chuyển tiếp mà còn có thể tìm thấy ở cùng cổ tử cung với đặc điểm là white mờ hay sáng, thưa hơn, nhãi nhép giới không rõ cùng với biểu mô bao quanh và bặt tăm nhanh trong tầm 1 phút.Phương pháp VILI (Visual Inspection with Lugol′s Iodine) dựa trên nguyên lý bắt màu sắc của glycogen gồm trong biểu tế bào vảy nguyên thủy với biểu tế bào dị sản vảy trưởng thành của cổ tử cung lúc tiếp xúc với hỗn hợp Lugol chứa iod. Những biểu mô dị sản vảy new hình thành, tế bào viêm, mô tiền ung thư cùng ung thư cổ tử cung không chứa hoặc chỉ cất rất không nhiều glycogen, vì vậy không bắt màu dung dịch Lugol hoặc bắt màu không xứng đáng kể, chỉ gồm màu kim cương nhạt của hỗn hợp Lugol vị trí biểu mô. Hoàn toàn có thể thực hiện nay VILI riêng hoặc phối hợp ngay sau khi đã làm demo VIA.Từ những năm 1990, trên thế giới đã có tương đối nhiều đề tài nghiên cứu về VIA/VILI bên trên số lượng không nhỏ các đối tượng người tiêu dùng đã được công bố. Năm 1994, một phân tích ở Ấn Độ đã cho kết quả VIA có độ tinh tế 78% trong phát hiện HSIL, cấp 3,5 lần so với tế bào học. Năm 1996, một nghiên cứu ở nam giới Phi với VIA gồm độ nhạy bén 65% (HSIL và ung thư xâm lấn), năm 1999 ở Zimbabwe với VIA tất cả độ nhạy 64-77% (HSIL) so với tế bào học là 43-91% với ở Ấn Độ, VIA bao gồm độ nhạy 96% (CIN2) trong những lúc tế bào học chỉ gồm độ nhạy cảm 62%. Năm 2002, khi phân tích ở Mexico cho biết thêm VIA có độ tinh tế 66-96%, độ quánh hiệu 64-84%, tương tự với TBH gồm độ tinh tế 59-82%, độ quánh hiệu 75-82%. Năm 2003, một nghiên cứu nữa ngơi nghỉ Ấn Độ cho công dụng VIA có độ nhạy 93,4%, độ đặc hiệu 85,1% còn tế bào học gồm độ tinh tế 72,1%, độ sệt hiệu 91,6%. Một trong những nghiên cứu vớt khác cho thấy VIA tất cả độ nhạy tương đương với TBH tuy thế độ sệt hiệu thấp hơn. Với những công dụng thu được nói trên, VIA hoàn toàn có thể được thực hiện như một cách thức bổ sung/thay cụ có kết quả cho tế bào học tập trong nghành nghề tầm soát ung thư cổ tử cung ở những nước trên toàn cố kỉnh giới.Cuối năm 2008, Arbyn và cộng sự đã tổng thích hợp 11 nghiên cứu từ Ấn Độ với châu Phi trên hơn 58.000 thanh nữ trong lứa tuổi 25-64, được chọn lựa bằng tối thiểu 2 trong 5 test: VIA, VILI, VIAM, tế bào cổ tử cung và HPV (Hybrid Capture 2), vớ cả đối tượng người tiêu dùng đều được quan sát và theo dõi với soi cổ tử cung cùng sinh thiết khi tất cả chỉ định, cổng đầu ra là thương tổn CIN trở lên. Soi cổ tử cung âm thế được xem là âm tính thật. VIA bao gồm độ nhạy cảm 79% (95% CI 73-85%) với 83% (95% CI 77-89%), độ quánh hiệu 85% (95% CI 81-89%) với 84% (95% CI 80-88%) so với đầu ra là CIN2 tuyệt CIN3. Tính mức độ vừa phải VILI bao gồm độ nhạy cao hơn nữa khoảng 10% với độ quánh hiệu tương đương. VIAM có tác dụng tương đương VIA. Tế bào cổ tử cung có độ nhạy bén thấp nhất, trong cả với quý giá ngưỡng ASC-US (57%; 95% CI 38-76% đối với CIN2) tuy vậy độ đặc hiệu cao (93% 95% CI 89-97%). HC2 tất cả độ nhạy cảm phát hiện tại CIN2 62% (95% CI 56-68%) và độ sệt hiệu 94% (95% CI 92-95%). Độ đúng mực của các cách thức quan sát bởi mắt thường và tế bào cổ tử cung ngày càng tăng theo thời gian, của làm phản ứng HC2 ổn định định. Công dụng của các phương pháp quan tiếp giáp và soi cổ tử cung tất cả độ tương xứng cao.Sankaranayananan và tập sự (2007) đã tiến hành test VIA + chữa bệnh theo hướng dẫn và chỉ định (áp lạnh), theo dõi và quan sát trên 49.000 phụ nữ trong độ tuổi 30-59 tại Ấn Độ trong tầm hơn 7 năm và phát hiện tại rằng lịch trình có ảnh hưởng tác động lớn độc nhất vô nhị đối với đàn bà trong giới hạn tuổi 30-39. Dịch suất cùng tử suất phổ biến giảm tương ứng là 25% với 35% đối với tổng thể nhóm nghiên cứu nhưng đạt mang lại 38% và 66% trong đội tuổi 30-39. Kết quả này lưu ý rằng, chú trọng nhóm đích lứa tuổi 30 đang đạt được tiện ích lớn tuyệt nhất về phương diện y tế công cộng. Một khi tất cả đủ mối cung cấp lực rất có thể mở rộng chương trình ra team các phụ nữ trong độ tuổi khủng hơn. Trong báo cáo đặc biệt dựa trên bằng chứng của Alliance for Cervical Cancer Prevention vào tháng 9/2009, Sherris và tập sự cũng xác định lại khuyến nghị này.Trong phân tích ngang được Murillo và cộng sự chào làng tháng 6.2010 trên 4.957 phụ nữ, kiểm tra VIA được những y tá được đào tạo thực hiện, tiếp đến tất cả đối tượng được soát sổ lại toàn cục bằng soi cổ tử cung cùng sinh thiết khi tất cả chỉ định. Phần trăm thương tổn HSIL 1,3%, LSIL 4,3%, VIA (+) 7,4% với VIA-VILI (+) 0,1%. Độ tinh tế của tế bào học là 52,9% (mức LSIL) với 36,8% (mức HSIL), của VIA 53,6% và của VIA-VILI 68,1%. Độ đặc hiệu tương xứng là 95,0%, 99,2%, 93,2% cùng 90,8%. Phối hợp VIA-VILI và mức tế bào LSIL cho hiệu quả sàng lọc giỏi nhất. Những tác giả kết luận việc kết hợp cả hai kiểm tra VIA và VILL - đưa lập 2 chạy thử Hinselmann và Schiller vào soi cổ tử cung - với do các y tá được huấn luyện thực hiện rất có thể là một phương án hữu hiệu để triển khai các chương trình chọn lọc ở quanh vùng Mỹ La-tinh.Tại Huế, ngay từ năm 2005, Dương Thị Minh Diễm, Tôn bạn nữ Minh Quang cùng Nguyễn Vũ Quốc Huy đã công bố một nghiên cứu ngang trên 525 thanh nữ đến đi khám phụ khoa trên Khoa Phụ Sản căn bệnh viện trung ương Huế trong thời gian 12 mon (5/2004 - 4/2005), khảo sát điều tra một số điểm sáng hình thái và đánh giá giá trị của VIA vào chẩn đoán các thương tổn lành với ác tính ngơi nghỉ cổ tử cung (cổ tử cung). Các đàn bà này được thiết kế VIA với TBH sản phẩm loạt, soi cổ tử cung nếu hiệu quả VIA bất thường. Tác dụng trên 525 thiếu nữ cho tỷ lệ VIA phi lý 5,52%. VIA có độ nhạy cảm 92,3% cùng độ quánh hiệu 98,99% (độ nhạy, độ sệt hiệu được đánh giá dựa trên cơ sở hiệu quả TBI) để phát hiện những thương tổn chi phí ung thư với ung thư cổ tử cung. Với kết quả đó VIA hoàn toàn có thể được đề xuất như một cách thức thay thế bổ sung cho tế bào học trong tầm soát ung thư cổ tử cung ở những tuyến y tế cơ sở.Sau đó, năm 2008, Nguyễn Vũ Quốc Huy và tập sự đã ra mắt một phân tích mô tả cắt ngang về VIA trong đk bệnh viện bên trên 1.125 thanh nữ từ trăng tròn tuổi trở lên. Các đối tượng người tiêu dùng được xét nghiệm tế bào học tập cổ tử cung và VIA mặt hàng loạt, nếu có công dụng bất thường sẽ tiến hành soi cổ tử cung với sinh thiết để xác định chẩn đoán. Giá trị của phương pháp VIA vào chẩn đoán tổn hại tiền ác tính và ác tính sống cổ tử cung: VIA so với tế bào học: độ tinh tế 90,9%, độ đặc hiệu 97,8%, cực hiếm chẩn đoán dương (PPV) 90,0% và quý giá chẩn đoán âm (NPV) 98,1%; VIA đối với soi cổ tử cung: độ nhạy bén 90,5%, độ đặc hiệu 23,4%, PPV 47,5%, NPV 76,7%; VIA so với tế bào học: độ tinh tế 94,4%, độ quánh hiệu 21,4%, PPV 69,9% và NPV 66,7%. Như vậy, VIA có những giá trị tương đương với tế bào học tập cổ tử cung vào chẩn đoán tổn thương tiền ung thư với ung thư cổ tử cung; đối chiếu với “tiêu chuẩn vàng” soi cổ tử cung cùng mô học tập thì VIA bao gồm độ nhạy cảm cao nhưng lại độ sệt hiệu thấp. Nhóm tác giả đưa ra khuyến cáo hoàn toàn có thể xem xét sử dụng VIA để gạn lọc ung thư cổ tử cung ở tuyến chưa có đầy đủ đk làm tế bào cổ tử cung hàng loạt.Năm 2009, è cổ Thị Lợi và tập sự đã ra mắt một phân tích về giá trị của VIA trong chọn lọc ung thư cổ tử cung trên 1.550 thanh nữ tại thành phố Hồ Chí Minh. Kết hợp VIA và tế bào cổ tử cung sẽ có độ nhạy bén 86,7% với độ sệt hiệu 80,7% vào phát hiện thương tổn CIN2+, Trên các đại lý các tóm lại rút ra từ bỏ nghiên cứu, nhóm người sáng tác đã khuyến nghị (1) trên những các đại lý đã bao gồm xét nghiệm tế bào cổ tử cung thể kết hợp thêm VIA sẽ giúp tăng độ nhạy và giảm xác suất dương tính giả và (2) tại hồ hết cơ sở chưa có xét nghiệm tế bào cổ tử cung, rất có thể sử dụng VIA như 1 xét nghiệm tầm rà soát ung thư cổ tử cung nhằm mục đích phát hiện đông đảo trường hợp nghi ngại có tổn thương tiền ung thư cổ tử cung để chuyển đến các tuyến cao hơn, nơi dịch nhân rất có thể được xét nghiệm tế bào học, soi cổ tử cung, sinh thiết và chữa bệnh thích hợp.Năm 2011, Phạm Thị Cẩm Tú với Nguyễn Vũ Quốc Huy trong phân tích trên 975 thiếu nữ tại cần Thơ đã cho biết thêm giá trị chẩn đoán của xét nghiệm tế bào học có độ nhạy: 80,70%; độ sệt hiệu 40,00%; test VIA có độ nhạy 91,23%; độ sệt hiệu 25,00% với soi cổ tử cung có độ tinh tế 91,23%; độ sệt hiệu 35,00%. Độ tương xứng chẩn đoán thân tế bào học với VIA lên tới 93% với hệ số Kappa (hiệu chỉnh) 0,68 (95% CI: 0,60-0,75). Nhóm tác giả kết luận khi so sánh với tiêu chuẩn vàng mô căn bệnh học, demo VIA đến độ nhạy cao hơn tế bào học (91,23% đối với 80,70%), từ kia đề xuất rất có thể xem xét làm thử nghiệm VIA 1-1 thuần hoặc phối phù hợp với tế bào cổ tử cung để tăng thêm tỷ lệ phát hiện tại tổn thương chi phí ung thư và ung thư cổ tử cung.Trong nghiên cứu của Võ Văn Khoa và cộng sự (2014) trên 977 thiếu nữ trong độ tuổi từ 21-70 nghỉ ngơi 5 buôn bản thuộc 2 Thị xã hương thơm Trà với Hương Thủy, Tỉnh thừa Thiên Huế, tuổi vừa đủ của thiếu nữ được khám chắt lọc là 38,949,5 tuổi. Phần trăm tế bào học tập dương tính tăng ngày một nhiều theo tuổi đời và số lần mang thai. Tác dụng VIA ghi nhận 20 trường phù hợp tổn yêu thương cổ tử cung bất thường chiếm 2,0% mẫu mã nghiên cứu. Phần trăm phát hiện tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung qua xét nghiệm tế bào cổ tử cung là 7,6%, trong số ấy chẩn đoán ASC-US/ASC-H: 3,0%, AGUS: 2,9%, LSIL 1,6% với HSIL: 0,1%. Độ cân xứng giữa chẩn đoán VIA với chẩn đoán TBH là 92,2%.Trong công bố gần đây của Nguyễn Vũ Quốc Huy và cộng sự (2018) dựa trên điều tra khảo sát 1034 thiếu nữ trong độ tuổi chuyển động sinh sản tại tỉnh thừa Thiên Huế, phần trăm VIA không bình thường được ghi nhấn là cases 7,7% (87 ngôi trường hợp). Độ nhạy, độ sệt hiệu, độ bao gồm xác, giá trị dự báo dương tính và quý giá dự báo âm thế của VIA mang lại chẩn đoán CIN2+ theo thứ tự là 88,8%, 43,8%, 63,4%, 51,2% với 83,3%. Những giá trị khớp ứng của xét nghiệm tế bào học lần lượt là 58,0%, 85,2%, 69,9%, 83,3% và 61,3%. VIA tất cả độ nhạy tốt nhưng độ đúng chuẩn vẫn còn kha khá hạn chế trong câu hỏi chẩn đoán tổn thương chi phí ung thư. Xét nghiệm tế bào học có độ nhạy với độ đặc hiệu chấp nhận được, nhưng phần trăm âm tính giả vẫn còn đó cao.Cùng cùng với sự phát triển của những xét nghiệm HPV (ADN, ARN) cùng việc chi phí của những xét nghiệm này dần dần hạ thấp, sự hiện hữu tăng dần của những cơ sở xét nghiệm HPV, khuyến cáo năm 2021 của tổ chức Y tế thế giới đã nhấn mạnh vấn đề đến phương châm cơ phiên bản của xét nghiệm HPV trong khoảng soát ung thư cổ tử cung, bằng cách tiếp tục khoảng soát bằng tế bào học và VIA, đồng thời chú ý chuyển dần vấn đề tầm rà sang xét nghiệm HPV một khi hệ thống được bảo đảm sẵn sàng.1.2 KỸ THUẬT THỰC HIỆN
1.2.1 chuẩn bịXà phòng cùng nước rửa tay.Nguồn sáng nhằm khám và quan cạnh bên cổ tử cung (đèn gù quy tụ hoặc đèn pin).Bàn đi khám được phủ bởi giấy sạch xuất xắc vải.Một mỏ vịt được tiệt trùng mức độ cao.Găng tay khám sử dụng 1 lần hoặc găng tay khám tiệt khuẩn mức độ cao.Tăm bông, bông cục.Dung dịch acid acetic 3-5%.Dung dịch Lugol 5%.Dung dịch chlorine 0,5% nhằm khử khuẩn mức sử dụng và găng.Phiếu ghi nhận.Bệnh nhân nằm tư thế phụ khoa trên bàn khám.1.2.2 VIA1.2.2.1 Chỉ định
VIA được chỉ định cho toàn bộ các đối tượng người sử dụng thỏa mãn điều kiện
Phụ cô gái trong lứa tuổi 21-65, đã gồm quan hệ tình dục. Ưu tiên cho thanh nữ trong giới hạn tuổi 30-50.Có thể quan tiếp giáp được toàn thể vùng đưa tiếp.Các đối tượng người dùng không bảo đảm các đk trên cần được trình làng đến cơ sở rất có thể xét nghiệm tế bào cổ tử cung và/hoặc xét nghiệm HPV.1.2.2.2 Kỹ thuật
Bước 1. Lý giải về quá trình tiến hành và chân thành và ý nghĩa của các kết quả.Bước 2. Đặt mỏ vịt, thể hiện cổ tử cung.Bước 3. Điều chỉnh mối cung cấp sáng để bảo vệ quan sát buổi tối ưu cổ tử cung.Bước 4. áp dụng một tăm bông hoặc viên bông để chùi sạch những khí hư, máu hoặc chất nhầy nhớt trong cổ tử cung.Bước 5. Quan gần kề cổ tử cung, khẳng định ranh giới vảy - trụ, vùng chuyến qua và những vùng lấn cận.Bước 6. Dùng tăm bông tẩm hỗn hợp acid acetic 3-5%, áp lên lên mặt phẳng cổ tử cung và hóng đủ 1 phút (dùng đồng hồ thời trang có kim giây); quan liền kề mọi đổi khác xuất hiện trên cổ tử cung, quánh biệt chăm chú đến các bất thường bên trong vùng đưa tiếp, gần kề ranh giới vảy - trụ
Bước 7, Quan ngay cạnh kỹ vùng chuyển tiếp, buộc phải ghi nhận điểm sáng dễ rã máu. Tìm kiếm kiếm các mảng có màu trắng gờ lên hoặc dày rõ.Bước 8. Cần sử dụng một tăm bông hoặc cục bông thấm sạch dung dịch acid còn còn lại khỏi mặt phẳng cổ tử cung với âm đạo.Bước 9. Dịu nhàng lấy mỏ vịt ra.Bước 10, điều đình với quý khách hàng về kết quả và phía xử trí tiếp theo. Ghi chép các quan sát và kết quả của test. Vẽ sơ đồ các hình hình ảnh bất thường phát hiện được.Có thể tích thích hợp kỹ thuật VIA vào bước khám âm đạo bằng mỏ vịt trong quá trình khám phụ khoa.1.2.3 VILI1.2.3.1 Chỉ định
VILI được hướng dẫn và chỉ định cho toàn bộ các đối tượng người tiêu dùng thỏa mãn điều kiện:Phụ thiếu nữ trong lứa tuổi 21-65, đã có quan hệ tình dục. Ưu tiên cho đàn bà trong lứa tuổi 30-50.Có thể quan tiếp giáp được toàn bộ vùng chuyển tiếp.Các đối tượng người sử dụng không bảo đảm an toàn các điều kiện trên cần được ra mắt đến cơ sở rất có thể xét nghiệm tế bào cổ tử cung và/hoặc xét nghiệm HPV.1.2.4 Kỹ thuật
Bước 1. Phân tích và lý giải về các bước tiến hành và chân thành và ý nghĩa của những kết quả.Bước 2. Đặt mỏ vịt.Bước 3. Điều chỉnh nguồn sáng để đảm bảo quan sát về tối ưu cổ tử cung.Bước 4. Sử dụng một tăm bông hoặc cục bông để lau sạch khí hư, ngày tiết hoặc chất nhầy trong cổ tử cung.Bước 5. Quan sát cổ tử cung, khẳng định ranh giới vảy - trụ, vùng chuyến qua và những vùng lấn cận.Bước 6. Cần sử dụng tăm bông tẩm hỗn hợp Lugol dùng bôi lên lên mặt phẳng cổ tử cung.Bước 7. Quan giáp kỹ vùng gửi tiếp. Search kiếm những vùng ko bắt color Iod tuyệt vùng chỉ bao gồm màu rubi nhạt của Lugol trên cổ tử cung, đặc trưng trong vùng đưa tiếp, sát với tinh ma giới vảy - trụ.Bước 8. Cần sử dụng một tăm bông hoặc viên bông chùi rửa cho sạch dung dịch Lugol còn còn lại khỏi bề mặt cổ tử cung với âm đạo.Bước 9. Nhẹ nhàng đem mỏ vịt ra. Khi túa mỏ vịt chăm chú quan sát những thành âm đạo, search kiếm những vùng ko bắt color iod.Bước 10. Hiệp thương với khách hàng về tác dụng và hướng xử trí tiếp theo. Ghi chép các quan giáp và hiệu quả của test. Vẽ sơ đồ các hình ảnh bất thường phát hiện tại được.Có thể tích hòa hợp kỹ thuật VILI vào bước khám cửa mình bằng mỏ vịt trong tiến trình khám phụ khoa.
1.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ XỬ TRÍ
1.3.1 biên chép kết quả
Hình 1.1. Ghi chép kết quả test VIA/VILI1.3.2 VIA
Hình 1.2. Công dụng test VIA âm tính
Hình 1.3. Test VIA dương tính
Hình 1.4. Nghi ngờ ung thư xâm lấn1.3.3 VILI
Hình 1.5. Công dụng VILI âm tính (trái) với VILI dương tính (phải)1.4 ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM CỦA chạy thử VIA/ VILI
1.4.1 Ưu điểmVIA/ VILI tương đối đơn giản và hoàn toàn có thể huấn luyện mang đến y tá, phái nữ hộ sinh cũng như các cán cỗ y tế khác.Việc review diễn ra tức thời, không phải vận chuyển dịch phẩm, trang thiết bị và nhân lực phòng xét nghiệm.Giá thành thấp rộng so với những test khác được thực hiện một giải pháp thường quy.Kết quả bao gồm ngay tức thời, không buộc phải tái xét nghiệm và vì thế giảm số người bệnh không được theo dõi.Nếu không tóm lại được sau lần kiểm tra đầu tiên rất có thể lặp lại chạy thử 1-2 lần ngay lập tức sau đó. Những trường vừa lòng không thể kết luận sau 2-3 lần làm demo được khuyên răn xếp vào nhóm (+) để gửi lên con đường trên tiếp tục thăm dò cùng điều trị.Có thể được xem như xét để xây dựng kế hoạch sàng thanh lọc và điều trị trong cùng một lần khám.1.4.2 Nhược điểm
Do có mức giá trị dự đoán dương tính thấp, một vài đáng kể các bệnh nhân bao gồm test dương tính sẽ không có bệnh lý ác tính. Mặc dù nhiên, trong trường hợp đó cổ tử cung thường có các tổn thương mạn tính như tái chế tạo ra xấu hoặc gửi sản non trên phải lộ tuyến, hoàn toàn có thể xem xét để điều trị.Không thể vận dụng ở phụ nữ mãn kinh, vì chưng vùng chuyến qua ở đối tượng này đã lên cao trong ống cổ tử cung.Không có công dụng khách quan có thể lưu trữ để đánh giá lại về sau.
Hình 1.7: Bảng kiểm quan sát cổ tử cung với Acid Axetic (VIA) với Lugol (VILI)2 SOI CỔ TỬ CUNG
2.1 ĐẠI CƯƠNG
Về phương diện từ nguyên, soi cổ tử cung bắt đầu từ hai từ Hy Lạp là “kolpos” - “âm đạo” cùng “skopein” - “quan sát”. Mỏ vịt cơ quan sinh dục nữ được Recamier phát minh sáng tạo năm 1818 đã chất nhận được quan gần kề trực tiếp cổ tử cung, âm đạo. Kể từ đó, các nhà phân tích mới có thể nghiên cứu vớt về tiến triển thoải mái và tự nhiên của ung thư cổ tử cung. Vào khoảng thời gian 1924, nhà phụ khoa fan Đức Hans Hinselmann được yêu ước viết một chương về “Nguyên nhân bệnh, triệu hội chứng và chẩn đoán ung thư tử cung” vào cuốn sách “Sổ tay phụ khoa thực hành”. Hinselmann đã chăm chú đến sự tinh giảm bởi khám bằng tay thủ công và mắt thường xuyên trong chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung, điều mà ông tin rằng tất cả thể cải tiến chỉ với những phương tiện cung cấp thị giác. Đó là thời hạn kính hiển vi chiếu đèn (onlight-microscopy) dùng cho cửa mình và cổ tử cung, còn gọi là soi cổ tử cung (colposcopy) sẽ được phát minh sáng tạo (colpos là một trong những từ Hy Lạp để chỉ âm đạo). Năm 1933, Hinselmann xuất phiên bản cuốn sách trước tiên trong lĩnh vực này: “Nhập môn Soi cổ tử cung" ("Einfuhrung in die Kolposcopie").
Hình 2.1. Dr. Hans Hinselmann địa chỉ cửa hàng his en (1884-1959) Hình 2.2. Dr. Walter Schiller (1887-1960)Năm 1943, George Papanicolaou cùng Herbert Traut xuất bản cuốn sách chuyên khảo “Diagnosis of Ulterine Cancer by the Vaginal Smear” tại Hoa Kỳ. Tức thì sau đó, thử nghiệm Papanicolaou (tế bào cổ tử cung) trở thành công xuất sắc cụ chọn lựa sơ cấp cho để phát hiện tiền ung thư cùng ung thư cổ tử cung. Trong rộng 20 năm tiếp theo đó, tế bào học với soi cổ tử cung được xem là các nghệ thuật “cạnh tranh” hơn là “hỗ trợ” mang đến nhau. Quý giá của việc kết hợp tế bào cổ tử cung cùng soi cổ tử cung trong phát hiện ung thư cổ tử cung được thể hiện lần thứ nhất vào năm 1958 vị Navratil với Limbergin Trong một đội bệnh nhân ung thư cổ tử cung chi phí lâm sàng Navratil report tỷ lệ vạc hiện bởi vì tế bào cổ tử cung hoặc soi cổ tử cung đối chọi thuần lên tới mức 85%. Mỗi phương pháp bù trừ các thiết sót của phương pháp kia. Cho đến đầu những năm 1970, xử trí thông thường đối với thiếu phụ có xét nghiệm tế bào cổ tử cung bất thường vẫn luôn là khoét chóp sinh thiết cổ tử cung. Trong đa số trường hợp điều tra khảo sát mô căn bệnh học chỉ cho biết các đổi khác biểu mô nhẹ. Như vậy, nhiều phần việc khám chữa đối với đa phần bệnh nhân đang vượt vượt mức cần thiết, tạo nên các chi phí không đáng có về mặt y tế với tài chính. Sau đó, fan ta đã chấp nhận sử dụng soi cổ tử cung như là bước trung gian để xác định các bệnh nhân thật sự nên can thiệp khoa ngoại để loại bỏ tổn thương ngơi nghỉ cổ tử cung.Mùa thu năm 1972, Liên đoàn nước ngoài Soi cổ tử cung và bệnh tật cổ tử cung (International Federation for Cervical Pathology & Colposcopy - IFCPC) sẽ được thành lập tại Mar del Plata, Argentina với mục đích tăng cường thực hành soi cổ tử cung trên toàn nạm giới. Ngày nay, soi cổ tử cung là một phương thức không thể thiếu thốn trong chẩn đoán cùng xử trí bệnh lý cơ quan sinh dục nữ - cổ tử cung, mỗi nhà thực hành thực tế phụ khoa nên được thiết kế quen với nó. Trong khi hình ảnh mô học tập chỉ đơn thuần là 1 trong hình ảnh tĩnh, thì soi cổ tử cung gồm thể biểu lộ một các bước động vào sự trở nên tân tiến các tổn thương tiền xâm lấn cùng những quy trình sớm của ung thư xâm lấn.Danh pháp soi cổ tử cung nước ngoài đã được cập nhật nhiều lần, lần vừa mới đây nhất vào khoảng thời gian 2011.
2.2 CHỈ ĐỊNH SOI CỔ TỬ CUNG
Các trường phù hợp xét nghiệm tế bào học cổ tử cung gồm một trong số tổn yêu thương sau đây:Có tế bào vảy không nổi bật (ASC), tế bào tuyến đường không nổi bật (AGC), tổn hại nội biểu tế bào vảy độ tốt (LSIL), tổn thương nội biểu mô vảy độ dài (HSIL) hoặc có tế bào ung thư (biểu tế bào vảy hoặc tuyến).Những ngôi trường hợp bao gồm xét nghiệm tế bào cho thấy xu hướng tiến triển bệnh nguy kịch hơn.Những trường thích hợp quan liền kề thấy tất cả tổn thương: Loét, sùi, bị ra máu hoặc tăng sùng (bạch sản).Xét nghiệm HPV có hiệu quả nhiễm type 16, 18.Test VIA có tác dụng (+) hoặc (+) và nghi ngại ung thu.2.3 DỤNG CỤ SOI CỔ TỬ CUNG
Máy soi cổ tử cung với kính lọc greed color và độ phóng đại có thể biến đổi được (để giảng dạy cần phải có máy soi được trang bị hệ thống chụp hình ảnh hoặc video).Các mỏ vịt.Nước muối sinh lý để gia công sạch cổ ngoài.Tăm bóngvà kẹp.Dung dịch Acid acetic 5%.Dung dịch Xanh toluidin 1%.Dung dịch Lugol 1% (test iodine).Dung dịch Na-bisulfite 2% (trong acid acetic 2%) để làm phai màu.Sonde Chrobak để bình chọn độ vững chắc môcổ tử cung.Các vật liệu làm phiến đồ cổ tử cung.Dụng nỗ lực nong ống cổ tử cung để khảo sát điều tra cổ trong.Các công cụ sinh thiết.
Hình 2.3. Sản phẩm soi cổ tử cung
Hình 2.4. Mỏ vịt, kim sinh thiết, thìa nạo ống cổ tử cungvà kìm Kogan mở ống cổ tử cung2.4 CÁC BƯỚC THỰC HIỆN
Bước 1. điều tra khảo sát và soi âm hộ dưới độ phóng đại (x7,5 - x15).Bước 2. Xét nghiệm mỏ vịt âm đạo và cổ tử cung.Bước 3. Lấy chủng loại nghiệm soi tươi âm hộ từ thành bên cửa mình nếu bao gồm chỉ định. Bước 4. Lau nhẹ nhàng những chất máu âm đạo. Tránh làm bong biểu tế bào và chảy máu do sang chấn lúc thăm khám.Bước 5. Ban đầu soi âm đạo và cổ ngoài.Bước 6. Nếu đề nghị làm xét nghiệm tế bào cổ tử cung đề nghị lấy bệnh dịch phẩm trước khi bôi acid acetic, vì khi mô “đóng băng”, mẫu dịch phẩm sẽ không còn đạt yêu cầu bởi vì thiếu tế bào.Bước 7. Soi cổ tử cung không chuẩn bị: quan tiếp giáp cổ tử cung, ghi nhận các hình ảnh và tổn thương.Bước 8, demo Hinselmann với acid acetic toàn cục cổ tử cung và quan trọng đặc biệt tất cả các tổn thương có thể nhìn thấy được nên được chấm nhẹ bằng bông ngấm ướt acid acetic 3%. Acid acetic thừa hoàn toàn có thể được thấm bởi gạc khô. Acid acetic làm hóa học nhầy mặt phẳng đồng lại, những cấu tạo giống chùm nho của biểu mô tuyến trở buộc phải thấy ví dụ do phần lớn vùng xám nhạt - trắng của biểu mô đưa sản trái lập rõ cùng với biểu tế bào lát color hồng bình thường. Vào trường hợp gồm sừng hóa, acid acetic cần yếu xâm nhập vào biểu mô và vì chưng vậy làm phản ứng không xảy ra. Ví như biểu mô không bình thường (tân sản nội biểu mô), acid acetic khiến trương phồng, đông vón thành vùng màu trắng đục.Bước 9. Quan sát mạch máu qua kính lọc màu xanh.Bước 10. Chụp ảnh hoặc cù phim để làm tài liệu nếu đề xuất thiết.Bước 11. Chạy thử Schiller với dung dịch Lugol 1%. Biểu tế bào lát - vì thành phần glycogen của chính nó - đã bắt màu nâu đậm (iod dương tính). Iod âm tính trong trường cha tần sàn nội biểu mô, ung thư, biểu mô trụ (lộ tuyến), lốt trợt (thiếu biểu trữ, với trắng cùng thiếu đường chạy thử Iod được chấp nhận như một cách thức định vị bị time tạo cắt mỏ để chẩn đoán (sinh thiết, khoét chóp).Bước 12. Nếu buộc phải thiết, sinh thiết định hướng với kim sinh thiết hoặc nạp gồm TRONG ĐỐI PHI PHÍA gồm trong nhỏ dại để xét nghiệm mô bệnh học. Trường phù hợp nạo tất cả trong, căn bệnh nhân nên được báo trước rằng thủ thuật này hoàn toàn có thể khó chịu. Rất có thể giám đầu bằng phương pháp tiêm thuốc tê tại địa điểm 1% ngơi nghỉ cổ tử cung tại địa điểm 11, 13, 17, 19 giờ.Nếu rã máu có thể nhét gạc, rút sau 12 giờ. Nếu yêu cầu thiết, có thể bởi chất dính Monsl để nuốm máu.2.5 THUẬT NGỮ QUỐC TẾ VỀ SOI CỔ TỬ CUNG
Để phân loại bộc lộ các tổn hại cổ tử cung qua soi cổ tử cung theo công dụng từng cá thể để xử trí và chữa bệnh xa hơn, một thuật ngữ nước ngoài đã được thống nhất. Tựa như như Phân nhiều loại Bethesda trong tế bào học, thuật ngữ soi cổ tử cung quốc tế là một phương tiện quý giá trong vấn đề trao đổi giữa người soi cổ tử cung với nhà lâm sàng công ty tế bào học cùng phẫu thuật viên. Nó áp dụng việc đánh giá đặc tính các tổn thương và trong ngôi trường hợp bao hàm hình hình ảnh bất hay phân nhỏ thành phần lớn tổn yêu thương không nghi ngại hay nghi vấn cần nắm rõ bằng sinh thiết. Thuật ngữ soi cổ tử cung tiên tiến nhất do Liên đoàn thế giới về bệnh lý cổ tử cung và Soi cổ tử cung - IFCCP, 2011 đưa ra được trình bày dưới đây.
Hình 2.5. Các loại vùng chuyển tiếp2.6 NHỮNG HÌNH ẢNH SOI CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG
Những sự thay đổi này yêu cầu được riêng biệt thành nặng nề hay nhẹ hoặc giỏi hơn là những biến hóa không nghi ngại hay nghi ngờ. Hầu như sự thay đổi này hoàn toàn có thể xảy ra như liệt kê dưới đây, phía bên trong vùng sự chuyển tiếp giữa và/hoặc phía bên ngoài vùng gửi tiếp, bao hàm cả âm đạo.Bảng 3 cho biết thêm sự phân biệt cụ thể những biến hóa không ngờ vực mà không cần đánh giá mô học với những biến đổi nghi ngờ rõ luôn luôn cần sinh thiết và/hoặc nạo cổ trong để làm mô học.
Hình 2.6. Hình cẩn (lát đá) với hình chấm đáyNhững nhà soi cổ tử cung có kinh nghiệm tay nghề hơn thường không có bất kể vấn đề gì khi rành mạch giữa thương tổn không nghi vấn và nghi ngờ. Đối với học tập viên trong nghành soi cổ tử cung, đề xuất dùng thoáng rộng sinh thiết định vị và nạo cổ ẩn bên trong để xác minh những trường vừa lòng nghi ngờ.
Hình 2.7. Kiểm tra Hinselmann, kiểm tra Schiller với sinh thiết định hướngqua soi cổ tử cung2.7 GHI CHÉP CÁC KẾT QUẢ SOI CỔ TỬ CUNG
Ghi chép chính xác các tác dụng soi cổ tử cung có thể giúp những nhà khảo sát tùy chỉnh thiết lập mối đối sánh tương quan giữa định quần thể mô học cùng soi cổ tử cung một cách thiết yếu xác. Với mục đích quan gần kề và so sánh lâu dài và bởi vì thiếu những phương nhân thể chụp hình ảnh hay đoạn clip cho hầu hết những công ty soi cổ tử cung, cần phải có một phương thức đơn giản khắc ghi các hình ảnh. Điều này rất có thể thực hiện tại được dễ dãi bằng một bạn dạng phác thảo đơn giản và dễ dàng như trình diễn dưới đây. Hơn nữa, để bảo đảm việc trao đổi giỏi giữa các đồng nghiệp, tài liệu hình ảnh tương tự nên được sử dụng trong các hồ sơ soi cổ tử cung.Những công dụng thường chạm chán nhất được ghi chép bên dưới dạng hình tượng đồ họa và những chữ viết hoa. Các hiệu quả ít gặp gỡ khác hoàn toàn có thể được để trong sơ đồ cùng được ghi chú bằng lời (ví dụ condyloma, loét, loét trợt).
Hình 2.8. Ghi chép tác dụng soi cổ tử cung2.8 HÌNH ẢNH SOI CỔ TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ
.jpg)
Hình 2.9: Hình hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 9-11)
Hình 2.10: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 12-14)
Hình 2.11: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 15-17)
Hình 2.12: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 17-20)
Hình 2.13: Hình hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 21-23)
Hình 2.14: Hình hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 24-26)
Hình 2.15: Hình hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 27-29 )
Hình 2.16: Hình hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 33- 35)
Hình 2.18: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 36-38 )
Hình 2.19: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 39-41 )
Hình 2.20: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 42-44)
Hình 2.21: Hình ảnh soi cổ tử cung (Hình 45-48)2.9 THANG ĐIỂM SWEDE
Hình 2.22. Vùng gửi tiếp các loại 3
